| 生个娃有多惊险? 1月，大连市妇产医院产妇，羊水栓塞大出血，失血3/4…… 5月，广东医科大学顺德妇女儿童医院产妇，抢救4小时，用了24袋血…… 6月，北京安贞医院产妇，6小时，补充悬浮红细胞4800毫升、血浆3200ml、血小板3个单位、纤维蛋白原96瓶、凝血酶原复合物2600个单位…… 这些在产科医生接触过的产科危重症，有人开玩笑说，一例都够医生“吹一辈子”了，因为这就好比在鬼门关前抢人。而闯过这道鬼门关到底要经历怎样的险与痛，只有母亲知道。 羊水栓塞：产科最凶险的并发症 要问有没有一种并发症能瞬间要了产妇的命，那得属羊水栓塞。眼见孩子即将或已经出生了，却有少数产妇仅尖叫一声后心跳呼吸骤停甚至死亡。 羊水栓塞是在分娩过程中由于羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血液循环引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程，以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为特点，是极其严重的分娩期并发症。 只要干过产科的医生，不论是刚入职的住院医生还是资历超老的主任大咖，提到羊水栓塞都会高度紧张，这个死亡率高、抢救成功率低的产科凶症，尽管临床发病率不高，也足以令亲历过的大夫惊心动魄。 2019年6月5日，29岁的佳明在生二宝的时候，就遭遇了羊水栓塞。 “佳明是个平凡的、常见的孕妇，孕期高危因素也只有糖尿病和瘢痕子宫，在我们医院产科门诊算是‘很正常很简单’的孕妇了。”佳明的主治医生、北京安贞医院产科张豪锋介绍，这是一台平常的剖宫产手术，所有医生都没想到，羊水栓塞就发生在了这样一个很平常的孕妇身上。 除了从28周开始出现血糖异常，整个孕期她没有出现其他异常。生大宝时是剖腹产，这一次她依然要通过剖腹产分娩二宝。 2019年6月5日下午14点22分，她被推进了手术室，准备和自己的宝宝见面。14点40分，麻醉成功，手术开始，半个小时后，佳明的宝宝成功娩出，男孩，评分10-10-10分。 还未来得及分享喜悦，15点30分，躺在手术台上半麻状态的佳明突然开始大喊“头疼！”，来回摇晃自己的头部，并且很快出现恶心、呕吐的症状。麻醉医生侯宇希几乎同时发现了监测仪的异常，心率突然下降至每分钟35次，接着竟然测不到血压，血氧饱和迅速掉到86%~88%。 “羊水栓塞！”产科主任李燕娜立即做出诊断，同时麻醉医生已经开始抢救，立即给予甲基强的松龙、多巴胺、阿托品、氯化钙、肾上腺素等，同时呼叫李书闻大夫协助，麻醉中心副主任赵丽云同时赶到了手术室，紧急气管插管、呼吸机辅助通气，快速桡动脉穿刺置管、右颈内静脉穿刺置管保证急救药物即刻到位，三条外周静脉通路同时输血、补液抢救，并进行动脉血气分析。同时启动安贞医院院级危重孕产妇抢救程序，上报总值班、朝阳区危重孕产妇急救抢救网络。 经过五个小时的持续抢救，晚上10点，医务人员快速护送病人转入重症监护室继续后续抢救。6月6日凌晨4点，佳明的命救过来了，子宫也保住了！ 李燕娜介绍，头盆不称、胎位异常、胎儿过小、羊水过多、脐带过长、胎膜早破等均可导致脐带脱垂，如果发生脐带脱垂的症状，一般都需要紧急分娩，李默比较幸运，脐带脱垂发生在待产室，而且及时被大夫发现了，使宝宝得到了及时救治。 李燕娜特别提醒，产妇如果在家里发生破水的情况，不管破水多少，都不能大意，一定要保持平躺，有胎位异常等特殊情况还需抬高臀部，呼叫急救车入院，有的产妇不把医生的建议当回事，这样可能会给自己和宝宝带来无法挽回的危险。 手剥胎盘：疼痛就是从身体里生生撕下一片片的肉 “那一刻，我就像灵魂出窍一般，好像飘到半空看到正在生产的自己。” “如果说宫口的痛像是十根肋骨齐断，那么在医生转胎头的时候，自己就像已经被锯断了。” 本以为大宝是顺产，二宝会顺利些，却不曾想在生二宝时，由于胎位不正，手转胎头远比顺产本身要经历的疼痛更甚一些，而这还不是疼痛的最高级别。 刘夏生大宝的时候是顺产，大宝出生体重有7斤多，在怀二宝时，建完产检手册，产科医生告诉刘夏，头胎生出了七斤多的孩子，二胎极容易生出八斤以上的巨大儿。 生产二宝当天，经验丰富的产科护士长在待产室一摸刘夏的肚子就判断，刘夏的二胎应该是八斤以上的巨大儿。 虽然是第二次生产，但也许是因为孩子大、宫口开的速度快的原因，刘夏感到疼痛来得更为剧烈，每隔三分钟就袭来的撕扯痛，让刘夏浑身颤抖，满身大汗，衣服也被呕吐物弄脏了，不过接下来，刘夏即将要感受的痛将是此时的升级版。 在刘夏宫口全开后，助产士发现刘夏的宝宝胎位不正，叫来了刘夏的主治医师。产床上的刘夏听到医生说，你的宝宝胎位不正，需要手转胎头。你忍一下，我尽量迅速完成。 刘夏此前听说，手转胎头不是每位产科医生都会的，算得上一些产科大夫的“独门绝技”，遇到会手转胎头的医生非常幸运，可以免去顺转剖的二次痛苦。 可接下来身体的痛，大大超乎了刘夏的想象，疼得让刘夏说感受到了灵魂出窍般的痛感。 胎位，即胎儿方位，是指胎儿先露部分与产妇骨盆位置的关系。李燕娜介绍，产妇在分娩过程中，最佳的胎位为枕前位，也就是说，胎儿最好是头朝下，面部朝下分娩出来，而在实际分娩过程中，在胎头下降的过程中，有些宝宝会出现胎位不正的问题，比如枕横位，胎儿的枕骨在骨盆的侧方或是枕后位，胎儿的脸部朝上，导致产妇难产。 这时，产科医生将手伸进产道，帮助正在产道下降的小宝宝把头转成枕前位，可以有效地协助产妇顺利完成分娩，减少剖宫产。 不过对于正在生产的妈妈来说，在狭窄的产道中，除了正在下降的头，又伸进去了一只大手，疼痛感自然会加剧。 在医生的帮助下，刘夏终于分娩出了八斤二两的宝宝，然而紧接着，刘夏又体会了手剥胎盘的痛苦。 手剥胎盘的痛比手转胎头更痛，像是从身体里生生撕下一片片的肉。原本正常分娩的产妇，在孩子分娩后，胎盘也会随之娩出，但是有一部分产妇，由于多次流产、妇科炎症、保胎治疗、胎盘形状异常、子宫痉挛、产程长子宫收缩乏力等原因，胎盘无法自然排出，这时医生就需要把一只手伸进阴道，探入子宫，把“长”在子宫壁上的胎盘给慢慢剥下来。 刘夏在怀二胎的孕早期出现过先兆流产，可能生完头胎孩子有感染或此次注射和口服过黄体酮，也许是因为这些原因，导致胎盘没有顺利分娩出来，医生必须帮助她把胎盘完全排出。 李燕娜解释，如果胎盘不完全排出，不仅容易造成产妇大出血，发生危险，还会影响产妇产后身体的恢复，可能导致恶露排不干净，感染妇科疾病等。 医生必须把手臂伸到产妇的子宫内，一点点在子宫壁上把胎盘给剥下来，而且在这过程中，为了保证胎盘剥离干净，医生可能要不止一次进行宫腔清理。 所以，对于需要手剥胎盘的产妇来说，孩子是生出来了，但痛苦还没结束。不过，现在大多数医院已经开始了分娩镇痛，这些痛苦已大大减轻了。(健康时报记者 韦川南 、健康时报驻陆军军医大学新桥医院特约记者 李春梅、健康时报驻北京安贞医院特约记者 房 琳) |
